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國際首例!“蔡氏ALPPS”聯手轉化治療,34歲肝癌晚期患者絕處逢生

編輯:盛羽 來源:醫學院附屬邵逸夫醫院 時間:2021年03月02日 訪問次數:10  源地址

日前,浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院蔡秀軍團隊成功實施一例同時運用轉化治療理念與“蔡氏ALPPS”技術治療復雜肝癌晚期患者的案例,在臨床史上再次打破“禁區”,成為目前國際上首例“蔡氏ALPPS”聯手轉化治療挽救肝癌晚期患者的新嘗試。



十年乙肝史再查已是肝癌晚期

且失去手術機會

這個牛年春節,對34歲的韓明(化名)來說,能夠跟家中老小坐在一起吃著家鄉飯,闔家團圓,是他從未感受過的幸福。跟往常不同的是,今年他一直過完元宵節才從老家回到杭州投入工作。

如今的韓明看起來跟以往沒什么兩樣,可事實上,在剛剛過去的半年里,年紀輕輕的他差點與死神擦肩而過。

韓明老家在外省,十多年前就來杭州打拼,是一家房產中介職員。他與愛人、孩子一起經營著小家,日子過得幸福美滿。但令他沒想到的是,肝癌卻悄然走進了他的生活。

韓明身體一向不錯,性格開朗的他一直是朋友家人心目中的“暖男”。

去年1月份,韓明突然覺得下腹部有一陣陣疼痛,還伴發熱癥狀,體溫最高達到38.5℃。起初韓明以為就是普通感冒,也沒有特別在意。當時正值疫情期間,韓明被困在老家,也沒有去醫院做進一步檢查,腹痛來了自己就硬扛著。

后來,韓明回到杭州工作,忙碌的日常讓他幾乎忘記時不時產生的腹痛。直到去年8月份,腹痛讓他實在難以忍受,才就近前往杭州一家市級醫院就診。醫生建議做腹部CT檢查,檢查結果出來后的當天,韓明徹夜難眠。

醫生跟我說,肝癌晚期,腫瘤巨大,已經失去最佳手術機會?!表n明回憶說,這個結果讓他難以接受,作為家里的頂梁柱,他不能倒下,強烈的求生欲讓他開始四處尋醫。

在親戚朋友的推薦下,他來到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院普外科尋找希望。

四處打聽后,韓明找到了微創外科專家蔡秀軍教授,希望能夠盡快幫他切除腫瘤。

看了韓明的CT報告后,蔡秀軍教授皺起了眉頭。

右肝腫瘤很大,且是多發的,最主要的是腫瘤已經長到門靜脈里了,目前這個狀態恐怕難以進行手術治療了?!?/span>

韓明的心一下子揪了起來??粗n明渴求的眼神,蔡秀軍教授思索片刻說,“我們可以先嘗試下轉化治療,如果腫瘤能夠縮小,門脈癌栓退縮,我們還是有希望進行手術切除的?!?/span>

蔡秀軍教授的這番話,成了韓明生命中最后一根救命稻草。


轉化治療迎來轉機

但手術卻面臨新困境

入住邵逸夫醫院后,蔡院長團隊普外科副主任梁霄主任醫師與介入科、腫瘤內科、放療科、肝病感染科、放射科等專家展開MDT討論,對韓明的病情進行詳細評估,協同制定了個體化轉化治療方案:

雷替曲塞和奧沙利鉑肝動脈持續灌注化療(HAIC)局部打擊腫瘤,侖伐替尼靶向治療聯合特瑞普利單抗(PD-1抑制劑)全身控制腫瘤,多管齊下以期實現腫瘤降期。

據介紹,轉化治療是一種采用多學科診療模式(MDT)的治療方法,通過局部與全身相結合的綜合治療方式設法殺傷或抑制腫瘤,起到縮小腫瘤、降低腫瘤活性和降低腫瘤分期的目的,有望使無法切除的腫瘤轉變為可切除腫瘤。

幸運眷顧著韓明,轉化治療方案效果非常好。經過一個月的轉化治療,韓明復查CT顯示肝臟的腫塊明顯縮小,門脈癌栓縮小,AFP大幅下降,這意味著,韓明有了手術的機會。

這個好消息讓韓明一家人重新鼓起勇氣與死神搏斗。

然而,還沒等一家人沉浸在這份喜悅當中,又一道難題擺在了他們面前。蔡院長團隊通過對患者三維重建肝臟體積測定發現,如果患者接受肝臟切除手術后,將面臨術后因剩余肝臟體積不足引起肝衰竭風險。

到底要不要手術?韓明將何去何從?


絕處逢生

蔡氏ALPPS”手術帶來希望

跟韓明一樣,當晚一宿未睡的梁霄主任醫師也一直在思考后續的解決方案。第二天,經過團隊的討論分析,他們最終決定選擇“蔡氏ALPPS”方案:手術分兩步走。

ALPPS是目前治療余肝不足的可切除肝癌的一種手術方式。傳統ALPPS手術分為兩個階段。第一階段是將超聲刀割開左右肝臟,并扎好血管,讓血液流至健康的一邊肝,“養大”健康一側的肝臟使其可獨立承擔維持生命的重任。第二階段是用手術切除腫瘤所在病側肝臟。但是,傳統ALPPS第一階段切割肝臟會引起術后肝臟斷面膽瘺(據報道發生率為24%),嚴重影響患者的愈后和施行第二次手術的成功率。

蔡氏ALPPS”術創新性地通過使用繞肝帶捆綁替代了左右側肝臟切斷分離來阻斷左右肝的交通血流,使第一次手術后肝切面容易發生膽漏這一并發癥得到了徹底解決。且“蔡氏ALPPS”兩次手術都是通過微創的方式進行,減少了對患者的創傷,有利于患者術后的進一步恢復。

轉機出現在20201111日。

韓明接受“蔡氏ALPPS”第一步手術。術后第7天,韓明健側的肝臟增大了60%,剩余的健側肝臟體積達到了韓明術后生命需求的標準。

20201120日,韓明接受“蔡氏ALPPS”第二步手術,將腫瘤聯同病側肝臟一起切除。

術后,經過護肝治療,韓明的肝功能慢慢改善,各項指標也恢復得不錯,最后順利出院。

術后2個月復查,韓明恢復非常好,腫瘤指標恢復正常,肝臟磁共振也沒看到腫瘤復發。目前在門診定期隨訪中。


乙肝患者莫大意

肝癌高危人群需定期檢查

年紀輕輕為何罹患肝癌晚期?

韓明的主診醫生梁霄說,韓明是位乙肝患者,有十多年的患病史,加之工作辛苦,熬夜較多,有飲酒抽煙等不良習慣,這些綜合因素可能誘發肝癌。

據介紹,韓明在十多年前發現乙肝病毒后,吃了一段抗病毒藥物,乙肝病毒轉陰,肝功能正常后就沒有過多關注肝臟問題,十多年間,“心大”的他也很少去醫院進行復查。

據介紹,我國每年肝癌的發病率和死亡率占全球半數以上,大部分患者發現時已經是中晚期,可行手術治療的不到30%。無法進行手術治療的主要原因包括肝內有多發腫瘤,或者腫瘤巨大,肝內外轉移、癌栓侵犯血管、肝功能不全無法耐受手術、手術以后剩余肝臟體積不足。

對于中晚期的肝癌,喪失手術機會并不是代表著喪失治療機會。整個治療過程需要體現系統治療和個體化治療的治療理念??刂颇[瘤發展、評估不可切除因素、增加手術機會是延長中晚期患者生存時間的關鍵?!绷合鲋魅吾t師說。

最后,梁霄主任醫師呼吁,對于乙肝、肝硬化等肝癌高危人群,一定要定期篩查,可每3-6個月做腫瘤指標(AFP)及腹部B超監測。



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